Caso clínico | Tema 15. Cambios sociales en la familia, la escuela y la sociedad. Su influencia en el desarrollo. Papel del pediatra

Caso clínico

Tema 15 Cambios sociales en la familia, la escuela y la sociedad. Su influencia en el desarrollo. Papel del pediatra L.S. Eddy lves, G. Ochando Perales

 

Presentación del caso

Niño de 9 años de edad, adoptado de Ucrania a los 6 años.

Motivo de consulta

Consulta a los 9 años de edad por presentar un trastorno del comportamiento y dificultades de aprendizaje escolar.

Antecedentes

Abandono, institucionalizado desde el nacimiento. Informes de la institución: lesión perinatal del sistema nervioso central, retraso psicolingüístico.

Enfermedad actual

Desde su adopción ha sido un niño difícil, no busca consuelo, superviviente, come cuando quiere, no acata normas, independiente, poco empático.

Escolarización

Muy movido, problemas de comportamiento en el aula, no atiende en clase, no muestra interés.

Información aportada en la entrevista diagnóstico-terapéutica

• Crianza durante los primeros 6 años de vida: aislamiento, «allí nadie nos hacía caso, me escapaba cuando quería y nadie me echaba de menos», «recuerdo caminar por la nieve con unas sandalias y unos calcetines, tenía mucho frío», «pese a estar con otros niños, no recuerdo tener amigos, nunca jugábamos juntos».
• Visita de los padres adoptivos al orfanato: «Nos habían dicho que estaba sano, pero al ir a verlo nos dimos cuenta de que cojeaba. Al llegar al hotel le pusimos la ropa que le habíamos comprado y nos dimos cuenta de que cojeaba porque llevaba un calzado dos tallas menos que la suya. Al cambiarle los zapatos dejó de cojear. Entonces entendimos cómo habría sido su vida anterior».
• Problemas de comportamiento en el centro escolar: «Cuando la profesora entra en clase, el alumno está escondido detrás de un perchero lleno de chaquetas. Cuando pasa lista, salta y se pone a gritar. Le cuesta decidir dónde se sienta, discute con la profesora y con los compañeros porque no sabe nunca dónde sentarse. Se le castiga en la puerta de la clase; cuando ya parece calmado, entra gritando, se sube a una mesa y da un salto. Estos incidentes se suelen repetir con frecuencia, chilla en clase, se tira al suelo, se sube a la mesa y empieza a imitar a un perro, no sigue nunca la clase, no trabaja, no atiende, molesta a los compañeros. Los hechos son notificados a los padres, pero no cambia nada».
• Dificultad en las relaciones sociales.

Diagnósticos

• Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH).
• Trastorno de conducta negativista desafiante (TCND).
• Trastorno de apego reactivo.

Tratamiento

1. Psicoeducativo para los padres (programa de manejo de la conducta).
2. Farmacológico (metilfenidato, lisdexanfetamina dimesilato).
3. Psicopedagógico.

Factores de riesgo y de protección

• Factores de riesgo: adopción tardía, negligencia en el cuidado, trastorno de apego reactivo.
• Factores de protección: familia de adopción, expectativa mutua ajustada, acceso a tratamientos multidisciplinarios, diagnóstico y tratamiento de sus dificultades añadidas (TDAH, TCND y trastorno de apego).

Evolución

Durante la adolescencia tuvo problemas con la justicia y dificultades de relación con los compañeros y parejas. Actualmente la evolución es favorable: es deportista, no refiere consumo de tóxicos, ha mejorado su empatía, comprende sus dificultades en la relación con los demás y busca soluciones, vive el presente, ha conseguido obtener un título de grado medio y quiere continuar estudiando un grado superior.