1. ¿A partir de qué año/s se comienza a diferenciar la esquizofrenia de inicio en el niño y el adolescente de otros trastornos psiquiátricos en los sistemas de clasificación de enfermedades CIE y DSM en sus distintas versiones?
Los trabajos de Kolvin y Rutter pusieron de manifiesto diferencias importantes entre las distintas psicosis infantiles y, gracias a las aportaciones de estos autores, en la CIE-9 (1977) y el DSM-III (1980) la esquizofrenia de inicio temprano pasó a considerarse una entidad diagnóstica independiente del autismo, quedando definida con los mismos criterios que los del adulto.
2. ¿Qué factor es el causante del desarrollo de una esquizofrenia?
La esquizofrenia es un trastorno heterogéneo, en el que no se identifica una única causa para su aparición, sino que existen múltiples factores implicados. En el modelo de neurodesarrollo de la esquizofrenia, el desarrollo de la enfermedad se postula con un inicio muy anterior a la expresión sintomática de la enfermedad. Este modelo entiende el desarrollo de la esquizofrenia por la contribución e interacción de factores genéticos y ambientales, que condicionan el inicio y la evolución de la patología.
3. ¿Qué diferencias presentan las esquizofrenias de inicio temprano y las de inicio adulto?
Si bien es cierto que la esquizofrenia de inicio temprano comparte los aspectos fisiopatológicos básicos con las formas de inicio más tardío, y los estudios de esquizofrenia de inicio temprano también han replicado la asociación de muchos de los genes implicados en la población adulta, los diferentes estudios muestran que la esquizofrenia de inicio temprano tiene una mayor frecuencia de alteraciones citogenéticas y mayores porcentajes de antecedentes familiares de patología dentro del espectro de la esquizofrenia.
4. ¿Cuáles de los siguientes rasgos orientan el diagnóstico hacia un trastorno del espectro autista en lugar de una esquizofrenia?
En los trastornos del espectro autista, el inicio es más temprano y los pacientes no suelen presentar síntomas psicóticos, o cuya aparición es transitoria. Predomina una alteración de los patrones de comunicación y del lenguaje. En los niños con esquizofrenia, el CI suele ser normal, a diferencia de lo que ocurre en un gran porcentaje de trastornos del espectro autista.
5. ¿Qué síntoma es patognomónico del diagnóstico de esquizofrenia en los niños?
Criterio B del DSM-V: durante una parte significativa del tiempo desde el inicio del trastorno, el nivel de funcionamiento en uno o más ámbitos principales, como el trabajo, las relaciones interpersonales o el cuidado personal, está muy por debajo del nivel alcanzado antes del inicio (o cuando comienza en la infancia o la adolescencia, fracasa la consecución del nivel esperado de funcionamiento interpersonal, académico o laboral).
6. ¿Cuál de los siguientes factores se asocia a un peor pronóstico en el curso de una esquizofrenia?
En líneas generales, los signos que indican un mal pronóstico son los siguientes: inicio temprano; existencia de una historia psiquiátrica familiar; presencia de un modelo de personalidad previa esquizoide, antisocial o límite; mal ajuste psicosocial previo; existencia de trastornos neurológicos; etapa prodrómica larga; periodo largo de psicosis no tratada; capacidad intelectual baja, y comorbilidad con el abuso de tóxicos.
